Документы CMS выявили задержки и сбои в ИИ-пилоте Medicare

Опубликованные EFF внутренние документы американской системы Medicare указывают на технические проблемы, многонедельные задержки и тысячи отказов в рамках программы WISeR. Модель использует ИИ при предварительном согласовании медицинских услуг, а вознаграждение подрядчиков зависит от предотвращённых расходов.

Electronic Frontier Foundation (EFF) опубликовал около 1000 страниц документов Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), полученных через суд. Они свидетельствуют о технических сбоях, задержках и отказах в экспериментальной программе предварительного согласования медицинской помощи WISeR.

CMS запустил WISeR 1 января 2026 года в Аризоне, Вашингтоне, Нью-Джерси, Огайо, Оклахоме и Техасе. Программа применяет искусственный интеллект и машинное обучение вместе с клинической проверкой специалистами, чтобы определять, оплатит ли Medicare — федеральная медицинская страховка прежде всего для пожилых американцев — отдельные процедуры и услуги.

Согласно документам, один запрос оставался без решения 83 дня. Два подрядчика отклонили 5944 заявки за первые три месяца работы программы, причём компания Virtix отказала чаще, чем одобрила. Медицинские организации сообщали об отмене операций и пациентах, вынужденных неделями ждать обезболивающих процедур.

Материалы также указывают на поспешный запуск системы. Innovaccer незадолго до начала программы предупреждала CMS, что её решение не прошло полного тестирования, и временно настроила автоматическое одобрение всех запросов. Схема оплаты связывает доход подрядчиков с предотвращёнными расходами Medicare после отказов, а низкие показатели качества уменьшают выплаты лишь на 5–10%.

На сайте CMS указано, что эксперимент рассчитан до 31 декабря 2031 года. В мае Счётная палата США пришла к выводу, что уведомление о запуске WISeR следовало оформить как правило и направить Конгрессу в соответствии с Законом о пересмотре нормативных актов, чего ведомство не сделало.